К сожалению, не у всех женщин беременность проходит гладко. Одни просто тяжело ее переносят, у других же могут возникнуть серьезные осложнения. Именно по этой причине женщине и требуется наблюдаться у врача на протяжении всей беременности, чтобы не допустить осложнений, быть уверенной, что ребенок развивается правильно, без патологий. Перед беременностью либо уже во время нее, опытные врачи, учитывая возраст и анамнез пациентки, могут определить, входит ли она в одну из генетичнеских групп риска осложнений беременности и патологий плода и могут ли у нее возникнуть осложнения.
Вконтакте
Есть перинатальная группа риска, акушерская и экстрагенитальная. Перинатальная группа риска включает в себя перинатальные и интранатальные факторы риска.
Экстрагенитальная группа риска включает в себя женщин со следующими проблемами:
- сахарный диабет;
- заболевания органов ЖКТ;
- сердечно-сосудистые патологии;
- заболевания почек;
- заболевания мочевыводящих путей.
В акушерскую группу риска включает в севходят женщин со следующими проблемами:
- изоиммунный конфликт;
- невынашивание беременности;
- неправильное положение плода;
- отягощенный анамнез;
- отягощенная наследственность;
- кровотечения;
- гнойно-септические осложнения;
- слабая родовая деятельность.
Большое значение играет возраст женщины. Если она моложе 18 лет или старше 38 лет, автоматически попадает в группу риска и за ней требуется более пристальное наблюдение.
Если это 4 или 5 ребенок или больше, также возникают риски, как со стороны организма, так и со стороны самой женщины, а вернее ее поведения. Матка может утратить после такого количества родов свою нормальную сократительную деятельность. Кроме того, риски повышаются в связи с тем, что рожавшая троих детей мать считает себя опытной в этих делах, может посещать гинеколога нерегулярно, игнорировать любые правила.
Особенно, если малышей больше 2 в утробе, тоже считается очень рискованной. Поэтому будущая мама должна посещать врача чаще других и контролировать развитие малышей, их расположение и состояни матки. Ей нужно заранее выбрать роддом и опытного врача, который сможет принять роды, либо своевременно решит, будут они естественными или есть необходимость Кесарева сечения.
Материальное положение женщины тоже влияет на течение беременности . Если женщина испытывает финансовые трудности, у нее есть еще дети, за которыми она должна смотреть, она не может позволить себе правильное, полезное, полноценное питание, есть риски преждевременных родов. Женщинам приходится смотреть за старшими детьми, таскать их на руках. На работу часто приходится ехать в переполненном общественном транспорте, в часы пик, что тоже очень тяжело в таком положении.
Уже , женщина должна пройти обследование, чтобы быть уверенным, что патологий плода нет, и все в порядке. Существует ряд процедур и анализов, которые должна пройти женщина узнав о своем положении. Этот комплекс анализов называется дородовым скринингом.
Анализ крови нужно сдавать дважды во время первого и второго скрининг-теста. Первый скрининг называется двойным и выполняется на 8-13 неделе. Он так называется потому, что анализ крови сдается для того, чтобы проверить уровень двух белков. Это ХГЧ и ПАПП-А. Затем на 16-20 неделе выполняется новый скрининг. Здесь уже проверяется АФП, НЭ, ХГЧ и ингибин А.
Также в рамках скрининга выполняется УЗИ. Его нужно сделать, как минимум, 3 раза в каждом из триместров. В первом триместре УЗИ требуется для того, чтобы подтвердить факт беременности, убедиться в том, что она не внематочная, а также в том, что нет грубых патологий развития. Во втором триместре данное обследование требуется для тщательного изучения анатомии плода, чтобы быть уверенным, что все органы правильно сформировались и развиваются. Задача третьего УЗИ на последнем триместре такая же, как и в предыдущем. Помимо правильного развития, также определяется вес плода, объем околоплодных вод и расположение ребенка.
Благодаря такому скринингу на протяжении всей беременности, можно наблюдать за развитием и ростом плода, быть уверенным, что все в порядке.
Если что-то не так, особенно в анализах, не стоит паниковать. Очень часто забор крови мог быть осуществлен с какими-то нарушениями, либо сама женщина неправильно подготовилась к сдаче анализов. Это все искажает результаты. Поэтому врачи в таких случаях всегда назначают повторную сдачу анализов.
Какие бывают осложнения во второй беременности?
Во время второй беременности риски возникновения осложнений довольно высокие. Все зависит от того, когда были предыдущие роды, сколько лет женщине. Если она решила завести второго ребенка почти сразу после рождения первого, также появляются риски.
Беременность является огромным стрессом для организма, после чего необходимо восстановиться, набраться сил.
Если же забеременеть через короткий промежуток времени, истощенный организм еще не готов к новой нагрузке, поэтому может развиться анемия, варикозное расширение вен, гестоз, токсикоз и другие осложнения.
Другие женщины делают между рождением первого и второго ребенка большой перерыв. Поэтому вторая беременность приходиться на уже более зрелый возраст. В этом случае сложностей появляется еще больше, так как у более зрелых женщин чаще отмечаются какие-либо хронические заболевания.
Риски осложнений могут возникнуть, если во время первой беременности были осложнения, травмы, в результате которых образовались рубцы на матке, шейке. Необходимо время для того, чтобы матка восстановилась, зарубцевалась, восстановила свою сократительную функцию. В противном случае есть риски выкидышей, а если беременность сохранится есть вероятность расхождения швов, что чревато внутренним кровоизлиянием, что при несвоевременном обращении в больницу может привести к летальному исходу.
Осложнения после медикаментозного прерывания беременности, аборта, или замершей беременности делят на ранние и поздние. Ранние осложнения
возникают непосредственно сразу после проведения процедуры. Это кровотечения, неполный аборт, из-за чего нужно делать повторную чистку, проникновение инфекции.
К поздним последствиям можно отнести нарушение менструального цикла, нарушения работы эндокринной системы, риски развития внематочной беременности.
Что касается внематочной беременности, то следущее зачатие будет зависеть от времени ее обнаружения и исправления проблемы. Стоит помнить, что, несмотря на хирургическое вмешательство, при сохранении труб, можно забеременеть естественным путем. Но, даже, если трубы сохранить не удалось, помощью в появлении в семье малыша может стать ЭКО. Для тех, у кого не на последнем месте финансовый вопрос, проводятся специальные программы, на которые выделяются деньги из бюджета, но для этого нужно зарегистрироваться в базе и стать в очередь.
Как минимизировать риски осложнения?
Чтобы все прошло максимально гладко проводится профилактика осложнений беременности и родов. Для этого заранее, устраняют выявленные в отношении здоровья недочеты, переходят на здоровый образ жизни и питание. Во время беременности стоит придерживаться всех рекомендаций доктора, если к нему нет доверия, стоит поискать другого врача, которому сможете доверить свою жизнь и жизнь и здоровье будущего ребенка. Эти мероприятия значительно сократят возможные риски, и помогут появиться на свет здоровому малышу.
О том как подготовиться к здоровой беременности, и сократить риски осложнений на видео:
Вконтакте
Когда это необходимо?
Дневной стационар
– это отделение краткосрочного пребывания, где беременная проводит несколько часов в день пока выполняют необходимые процедуры (например, капельницы), и после их окончания уходит домой
.
При многих состояниях уже с начала беременности врач может предупреждать о том, что в определенные сроки необходимо будет лечь в больницу. Это плановая госпитализация
. В первую очередь это касается женщин, у которых имеются различные заболевания внутренних органов, такие как артериальная гипертензия (повышенное давление), сахарный диабет, заболевания сердца и почек. Также планируют госпитализацию у женщин с невынашиванием беременности (ранее было 2 и более выкидыша) и другими неблагоприятными исходами предыдущих беременностей, или если нынешняя беременность наступила не естественным образом, а с помощью гормональной терапии или ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Такая госпитализация придется на критические периоды (опасные в плане выкидыша и преждевременных родов) и на срок, в который была потеряна предыдущая беременность.
В случае плановой госпитализации в больнице в первую очередь проводят дополнительное обследование, которое не возможно в амбулаторных условиях и профилактику возможных осложнений беременности. Сроки таких госпитализаций можно заранее обсудить с врачом, они могут смещаться на 2-3 недели при необходимости.
Экстренная госпитализация
рекомендуется при состояниях угрожающих здоровью будущей мамы, здоровью малыша и прерыванию беременности. В этом случае, отказываясь от госпитализации, женщина может потерять единственный шанс на благополучное завершение беременности.
Необходимость в госпитализации может возникнуть в любом сроке беременности, начиная с первых дней и заканчивая теми случаями, когда роды не наступают в предполагаемые сроки (перенашивание беременности). Женщин до 12 недель беременности госпитализируют в отделение гинекологии стационара, а после 12 недель в отделение патологии беременных родильного дома.
Беременные высокой группы риска
1. Тяжелые токсикозы 11 половины беременности.
2. Беременность у женщин с резус и АВО – несовместимостью.
3. Многоводие.
4. Предполагаемое несоответствие размеров головки плода и таза матери (анатомический узкий таз, крупный плод, гидроцефалия).
5. Неправильные положения плода (поперечное, косое).
6. Переношенная беременность.
7. Антенатальная гибель плода.
8. Угрожающие преждевременные роды.
11 . Беременность и экстрагенитальная патология .
(срок беременности 22 недели и выше).
1. Сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, артериальная гипертония).
2. Анемия.
3. Сахарный диабет.
4. Пиелонефрит.
5. Тиреотоксикоз.
6. Миопия высокой степени.
7. Хронические заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма, операции налегких в анамнезе).
8. Беременные со сроком беременности до 35 недель и экстрагенитальной патологией госпитализируются в соматические отделения соответствующего профиля.
111. Беременность и отдельные факторы риска .
1. Беременность у первородящей 30 лет и старше.
2. Беременность и миома матки.
3. Ягодичное предлежание.
4. Рубец на матке от предшествующей операции.
5. Многоплодная беременность.
6. Беременность у женщин, рожавших детей с пороками развития.
7. Беременные с задержкой внутриутробного развития плода.
8. Угроза прерывания беременности.
9. Привычное невынашивание в критические сроки беременности с 22 недель
10. Аномалии развития плода.
11. Хроническая плацентарная недостаточность.
12. Задержка внутриутробного развития плода.
13. Беременность и миома матки.
14. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
15. Предлежание плаценты.
16. Гепатоз беременных.
Выделение беременных в группы риска. Различают группы перинатального риска со стороны плода и группы беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией.
Среди факторов перинатального риска выделяют пренатальные (социально-биологические: акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальная патология, осложнение настоящей беременности, оценка состояния плода) и интранатальные факторы (со стороны организма матери, плаценты, пуповины и плода). Каждый фактор риска оценивают в баллах, суммируя их, устанавливают степень риска. Различают высокую (10 баллов и выше), среднюю (5-9 баллов) и низкую (до 4 баллов) степени риска.
В группу беременных с акушерской патологией включают женщин со следующей патологией: поздние гестозы, невынашивание беременности, изоиммунный конфликт (по резус и групповым системам), гнойно-септические осложнения и кровотечения, анемия, слабость родовой Деятельности, неправильные положения и тазовые предлежания плода, перенесенные операции на матке, отягощенные анамнез и наследственность.
В группу беременных с экстрагенитальной патологией включают женщин с патологией сердечнососудистой системы, сахарным диабетом, заболеваниями органов пищеварительной системы, болезнями почек и мочевыводящих путей. В эти группы беременных выделяет терапевт при взятии их на учет и в сроки беременности 30 и 36-37 недель
Принадлежность к группе риска и степень его уточняются в 28-30 и 36-38 недель беременности, когда дорабатывается план ведения беременности и родов.
Тактика ведения больных групп риска зависит от вида патологии. При органических поражениях сердца показаны: плановая госпитализация в ранние сроки беременности, в 28-32 недели и за 2-3 недели до родов; регулярные консультации терапевта и акушера-гинеколога 2 раза в месяц в первой половине беременности и 3 раза в месяц - во второй. При сахарном диабете независимо от степени его тяжести показаны: плановая госпитализация в ранние сроки беременности, в 20-24 недели и 32-33 недели для подготовки к досрочному родоразрешению; раннее назначение и постоянная коррекция дозы инсулина; диетотерапия с ограничением углеводов и жиров; посещение акушера-гинеколога и терапевта 1 раз в 10 дней на протяжении всей беременности.
При болезнях почек и мочевыводящих путей необходимо посещение акушера-гинеколога и терапевта 1 раз в 2 недели в первой половине беременности и 1 раз в 7-10 дней - во второй; консультация уролога и нефролога - по показаниям; плановая госпитализация в ранние сроки беременности, в 28-30 и 37 недель беременности.
Специализированная помощь женщинам, страдающим невынашиванием беременности, оказывается в женской консультации по месту жительства. Проводится обследование (ультразвуковое сканирование, исследование функции яичников и состояния эндометрия, исключение токсоплазмоза и листериоза, исследование иммунологической несовместимости крови матери и плода, медико-генетическое обследование супругов) и лечение (коррекция функции яичников и надпочечников, противовоспалительное лечение, комплексное лечение инфантилизма, наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности) вне и во время беременности. Плановая госпитализация производится в 5-6, 15-16, 27-28 недель беременности или в срок, когда произошло прерывание предыдущей беременности, экстренная госпитализация - по показаниям (боль в низу живота, слизисто-кровянистые выделения, повышенный тонус матки). При установлении наличия беременности женщину немедленно переводят на легкий труд. Медикаментозную терапию в условиях женской консультации проводить, как правило, не следует, допускается лишь завершение курса лечения, начатого в стационаре (туринал, токоферола ацетат, таблетированные формы бета-адреномиметиков).
Профилактика резус- и АВО-изосенсибилизации (резус- и групповой) должна осуществляться до наступления планируемой беременности (выявление девушек и женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, определение резус-принадлежности крови у всех нерожавших женщин при направлении их на аборт по желанию и при упорном нежелании сохранить беременность - обеспечить после аборта введение антирезус-иммуноглобулина; выделение в группу риска возникновения иммуноконфликта для диспансерного наблюдения женщин, имеющих в анамнезе резус- и АВО-конфликт во время беременности и родов, женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, которым после родов или аборта не вводили антирезус-иммуноглобулин, и женщин, которым производили гемотрансфузии без учета резус-принадлежности крови).
Профилактика и ранняя диагностика изоиммунных конфликтов во время беременности основываются на определении резус-принадлежности и группы крови у всех беременных и их мужей при взятии на учет, выделение групп риска возникновения изоиммунного конфликта. В плане ведения беременности необходимо предусмотреть исследование сыворотки крови на наличие антител 1 раз в 2 месяца в срок до 28 недель беременности и 1 раз в месяц после 28 недель. Независимо от отсутствия антител в срок 12, 20 и 30 недель беременности проводятся 2-недельные курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии (глюкоза, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, витогепат, метионин, кислородная пенка с витаминными сиропами).
Беременные с изоиммунным конфликтом (с выявленными антителами к резус-фактору) должны быть госпитализированы в сроки 12, 16, 24, 30, 32-34 недели беременности, желательно в специализированные стационары, где им будет проведена десенсибилизирующая терапия (инфузия гемодеза, аминокапроновой кислоты, введение дексаметазона, гемосорбция, трансплантация женщине кожного лоскута или введение лимфоцитов от мужа) и осуществлена подготовка к досрочному родоразрешению.
Основные принципы ведения беременных с тазовыми предлежаниями, поперечными и косыми положениями плода заключаются в следующем: ранняя диагностика, проведение корригирующей гимнастики по методу И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой (1968) в сроки от 29 до 32 недели беременности - при тазовых предлежаниях и от 29 недель и до родов - при поперечном и косом положениях плода; своевременное направление в стационар в срок 33-34 недели беременности для наружного поворота плода при неэффективности корригирующей гимнастики; госпитализация беременных с исправленным положением плода за 1 неделю с неисправленным - за 2 недели до родов.
В США уровень материнской смертности составляет 6/100 000 родов; частота в 3-4 раза выше среди цветных женщин. Наиболее частыми причинами являются кровотечение, преэклампсия.
Оценка рисков является частью стандартного пренатального наблюдения. Риски также оценивают во время или вскоре после родов, а также каждый раз, когда какие-либо события могут изменить степень риска. Факторы риска следует оценивать системно, потому что каждый отдельный риск вносит вклад в повышение общего риска. Беременности высокого риска требуют тщательного мониторинга и иногда направления пациентки в перинатальный центр. В такой ситуации направление до родов способствует более низкой заболеваемости и смертности, чем направление после родов. Наиболее частые причины направления до родов:
- преждевременные роды,
- преэклампсия,
- кровотечение.
Факторы риска осложнений при беременности
Факторы риска включают текущие нарушения или заболевания у матери, физические и социальные особенности, возраст, проблемы при предшествующих беременностях (например, самопроизвольные выкидыши) и при настоящей беременности или в родах и при родоразрешении.
Гипертензия. Хроническую гипертензию следует отличать от гестационной гипертензии, которая развивается в сроках после 20 нед. Гипертензия повышает риск нарушения внутриутробного развития плода путем снижения маточно-плацентарного кровотока.
У женщин с гипертензией риски беременности должны быть оценены до ее наступления. Когда беременность наступила, пренатальное ведение должно быть начато как можно раньше и включать оценку функции почек (креатинин и азот в сыворотке крови), исследование глазного дна, деятельности ССС (аускультация сердца, иногда ЭКГ, эхокардиография или оба эти исследования). В каждом триместре измеряют уровень белка в суточной моче, мочевой кислоты и гематокрит. За ростом плода следят по данным УЗИ начиная с 28 нед гестации, а затем каждые 4 недели. При задержке роста применяют многоканальное допплеровское исследование и привлекают специалиста по фетальной медицине.
Диабет . Сахарный диабет наблюдается при 3-5% беременностей, но его частота возрастает при избыточном весе.
Если беременная женщина исходно больна инсулинзависимым диабетом, это повышает риск пиелонефрита, кетоацидоза, преэклампсии, гибели плода, тяжелых пороков развития, макросомии и, при развитии васкулопатии.
У женщин с гестационным диабетом возрастает риск гипертензивных нарушений и макросомии плода. Скрининг на гестационный диабет предпринимают в сроке 24-28 нед, а при наличии факторов риска - и в 1 триместре. Факторы риска включают ранее перенесенный гестационный диабет, макросомию плода при предшествующей беременности, семейный анамнез инсулиннезависимого диабета, необъяснимые потери беременности.
Некоторые клиницисты считают, что диагноз может быть установлен на основании тощакового уровня глюкозы в плазме крови >126 мг/дл или произвольно измеренного уровня глюкозы >200 мг/дл. Если > двух тестов показывают патологические результаты, женщина должна оставаться на диете и по необходимости получать инсулин или гипогликемические препараты до конца беременности.
Тщательный контроль глюкозы в крови во время беременности почти исключает риск осложнений, связанных с диабетом.
Инфекционные ЗППП . Внутриутробный сифилис у плода может вызвать его гибель, пороки развития и тяжелую инвалидность. Пренатальное наблюдение включает скрининг на перечисленные инфекции при первом пренатальном визите. Исследование на сифилис проводят в течение беременности, если риск сохраняется, и при родоразрешении всем женщинам. Беременные с выявленными инфекциями должны получать соответствующую антибактериальную терапию.
Лечение ВИЧ зидовудином или невирапином снижает риск трансмиссии на две трети; риск составляет менее (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.
Пиелонефрит . Пиелонефрит повышает риск ПРПО, преждевременных родов и респиратоного дистресс-синдрома у новорожденного. Беременных с пиелонефритом госпитализируют для обследования и лечения (цефалоспоринами 3 поколения в/в с аминогликозидами или без них, жаропонижающими, гидратацией). Через 24-48 часов после прекращения лихорадки начинают пероральное лечение антибиотиками и продолжают его до завершения полного курса (7-10 дней). Профилактический прием антибиотиков (например, нитрофурантонина, триметоприма/сульфаметоксазола) под контролем периодических посевов мочи продолжают до конца беременности.
Острая хирургическая патология . Общехирургические вмешательства на органах брюшной полости повышают риск преждевременных родов и гибели плода. Тем не менее и беременная женщина, и плод хорошо переносят хирургические вмешательства при надлежащем ведении и анестезии (поддержание АД и оксигенации на нормальных уровнях); поэтому врачи не должны воздерживаться от необходимых операций; откладывание лечения неотложных состояний чревато более серьезными последствиями.
После операции назначают токолитики и антибиотики на 12-24 часа.
Патология половых органов . Структурные аномалии матки и шейки (например, внугриматочная перегородка, двурогая матка) способствуют неправильным предлежаниям плода, аномалиям родовой деятельности и повышают необходимость кесарева сечения. Хотя и маловероятно, миома матки может быть причиной патологии плаценты (например, предлежания), преждевременных родов и привычного выкидыша. Миома может быстро расти и подвергаться дегенерации во время беременности; последняя проявляется сильной болью и перитонеальными симптомами. Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) повышает вероятность преждевременных родов. Патология матки, приводящая к неудовлетворительным акушерским исходам, часто требует хирургической коррекции после родоразрешения.
Возраст матери . На подростковый возраст приходится 13% всех беременностей и повышенная частота преэклампсии. Одной из причин является то, что подростки пренебрегают пренатальным наблюдением, нередко курят и часто болеют ИЗППП.
У женщин >35 лет более высока частота преэклампсии, гестационного диабета, аномалий родовой деятельности, отслойки и предлежания плаценты, мертворождения. У этих женщин также более вероятны хронические заболевания до беременности (гипертензия, диабет). Ввиду того, что риск хромосомных аномалий плода растет с возрастом матери, следует проводить генетическое тестирование.
Масса тела матери . Считается, что беременные, чей ИМТ до беременности был <19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.
Беременные с ИМТ >29,0 кг/м2 до беременности считаются имеющими избыточную массу тела, что повышает вероятность гипертензии, диабета, перенашивания, макросомии плода и кесарева сечения.
Рост матери . У женщин низкого роста (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.
Воздействие тератогенов . Тератогены включают инфекции, лекарства и физические агенты. Пороки развития наиболее вероятны, если воздействие произошло между 2 и 8 нед после зачатия, когда происходит органогенез плода. Возможны и другие неблагоприятные исходы беременности. Беременные, подвергшиеся воздействию тератогенов, должны быть проконсультированы на предмет рисков и направлены на тщательное УЗИ для выявления пороков.
Потенциально тератогенными являются такие распространенные вещества, как алкоголь, табак, кокаин и некоторые лекарства.
Алкоголь является наиболее часто употребимым тератогеном. Регулярное употребление алкоголя снижает массу плода на 1-1,3 кг. Ежедневное употребление в дозе, даже столь низкой, как 45 мл чистого алкоголя, может привести к развитию алкогольного синдрома плода. Это ведущая причина умственной недостаточности, а также возможной гибели новорожденного.
Употребление кокаина сопряжено с непрямыми рисками для новорожденного. Также оно напрямую вызывает вазоконстрикцию и гипоксию у плода. Неоднократное употребление вызывает риск самопроизвольного выкидыша, мертворождение и врожденные пороки (ЦНС, системы мочевыделения, скелета).
Предшествующее мертворождение . Причины мертворождения могут быть связаны с матерью, плацентой или плодом. Рекомендована оценка состояния плода.
Преждевременные роды в анамнезе повышают риск последующих преждевременных родов; если масса новорожденного при предыдущих родах составляла <1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.
Мониторинг включает:
- УЗИ с оценкой формы и размеров шейки матки в 16-18 нед;
- исследование сократительной активности матки;
- тесты на бактериальный вагиноз;
- измерение уровня фибронектина плода.
Женщинам с преждевременными родами в анамнезе или с укорочением шейки матки (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.
Рождение при предшествующих родах ребенка с генетическим или врожденным заболеванием . Большинство врожденных пороков имеет мультифакториальный генез; риск рождения плода с пороками составляет <1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.
Многоводие и маловодие . Многоводие может привести к дыхательной недостаточности у матери.
Маловодие обычно сопровождает врожденные пороки системы мочевыделения и выраженную задержку роста плода (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.
Многоводие и маловодие предполагают, если размеры матки не соответствуют гестационному сроку, а также могут быть случайно выявлены при УЗИ.
Предшествующие родовые травмы . Большинство случаев церебрального паралича и отставания в развитии вызваны факторами, не связанными с родовой травмой.
Травмы, такие как повреждение плечевого сплетения, могут быть вызваны такими процедурами, как наложение щипцов или вакуум-экстракция, а также неправильными положениями плода. Ранее перенесенная дистония плечиков может быть фактором риска последующей дистонии. Следует изучить историю предшествующих родов на предмет потенциально предотвратимых рисков (например, макросомии, оперативных родов).
Самые тяжелые осложнения от гриппа и ОРВИ у самых беззащитных - женщин в положении
Беременным вообще лучше не болеть. Но это только легко говорить, когда в Самаре эпидемия гриппа нещадно «косит» всех и вся, а иммунная система будущих мам ослаблена вдвойне и вдвойне подвержена атакам вирусов. К тому же и большинство лекарств для женщин в положении противопоказано. Но как же быть, если вас уже почти двое, а все вокруг пугают страшным гриппом и ОРВИ? Лечиться будем старыми народными методами и новейшими разработками в области лекарств.
Профилактика дешевле
Бережно относиться к своему здоровью нужно во время всей беременности, но сейчас - особенно. Кушать полезные продукты - овощи, фрукты, гулять на свежем воздухе - по пустынным улочкам парка, не забывать про физические упражнения - особая зарядка есть для любых сроков. Но для профилактики простуды потребуются особые меры. Беременным противопоказаны закалка и прогревающие процедуры. Зато чеснок и лук можно есть в любом количестве. Хорошо также разложить их дольками по всем комнатам дома - запах неприятный, зато польза необыкновенная.
Более ароматная хвоя тоже помогает победить вирусы, при этом совсем не обязательно обдирать окрестные елки - аромамасло можно купить в любой аптеке и спецмагазинах. Подойдут также масла пихты, эвкалипта, розмарина, лимона, лаванды и мяты. А из травок некоторых растений, например, листьев смородины, земляники или просто из ромашки можно готовить вкусный и полезный чай.
Выявить и вылечить
На ранних сроках у беременных часто бывает повышенная температура - до 37,5. А вот во втором и третьем триместре при заболевании ОРВИ часто, наоборот, из-за пониженного иммунитета температура остается в норме - организм просто не борется с вирусами. Но не стоит радоваться, даже банальный насморк и кашель у беременной может привести к весьма плачевным последствиям - начиная от развития вирусных заболеваний внутренних органов у самой мамочки и заканчивая преждевременным излитием околоплодных вод и развитием пороков у ребенка.
«Обычная простуда с насморком и затрудненным дыханием чаще всего не так страшна для беременной и ее будущего малыша, - говорит врач-гинеколог Наталья Золина. - При этом, конечно, и ее нужно лечить. При кашле мы напрягаем все мышцы живота, а это может привести к повышенному тонусу в матке и, как следствие, к угрозе прерывания беременности. Затрудненное дыхание при насморке может явиться причиной кислородного голодания как самой женщины, так и ее будущего ребенка, что опасно для плода пороками развития нервной, кровеносной системы, головного мозга - в зависимости от срока беременности. Особенно опасно простужаться в первом триместре, когда происходит формирование внутренних органов и плаценты».
Поэтому даже при незначительных признаках простуды стоит обратиться к врачу и начать лечение. Безусловно, поход в поликлинику сейчас не очень приятное и даже не всегда безопасное дело, но беременная женщина всегда может вызвать врача на дом. Берегите себя и не стесняйтесь обращаться за помощью.
Чем опасны таблетки
Лекарства для беременных скорее вредны, чем полезны. Поэтому заниматься самолечением категорически воспрещается. Даже банальные капли от насморка могут нанести непоправимый вред будущему малышу. Но есть медицинские препараты, которые беременным принимать можно. Как правило, это вытяжки трав, настойки, лекарства растительного природного происхождения. Впрочем, экспериментировать в любом случае не стоит, и прежде чем выпить таблетку, лучше проконсультироваться с врачом.
«К употреблению беременным крайне противопоказаны антибиотики теграциклинового ряда, например, доксициклин, прием этого препарата во время беременности может привести к внезапному ее прерыванию, - говорит фармацевт Ирина Панкратова. - В аннотациях многих лекарств часто пишут, что препарат не желательно применять при беременности. Как правило, в таком случае лекарство не прошло необходимые испытания, а значит, эффект от его приема в подобной ситуации до конца не изучен. Думаю, что от употребления таких лекарств также лучше отказаться. Группа медицинских препаратов, разрешенная к приему во время беременности, не так обширна, но такие лекарства все-таки есть. Это ряд гормональных препаратов, но-шпа, лекарства пенициллинового ряда и препараты - вытяжки лекарственных растений.
Победить вирус
Но самые безопасные - это, конечно, не лекарства, а старые, проверенные временем народные рецепты. Во-первых, обильное питье - отвар шиповника, травяные чаи, чай с лимоном или молоком, горячие морсы. При этом беременным на втором и особенно третьем триместре важно следить за объемом выпитой и выведенной жидкости, чтобы, борясь с простудой, не заработать себе гестоз - повышенную отечность.
Капли в нос заменит ментоловое масло. Более экстремальный вариант - разбавленный водой сок репчатого лука. Впрочем, подойдет и сок алоэ, а также просто водяной раствор соли. Прогревать носовые пазухи можно мешочками с нагретым песком или солью - делаются они просто: соль разогревают на сковороде, засыпают в носовой платочек и сворачивают. Прикладывают теплый мешочек к переносице.
Вылечить больное горло помогут частые полоскания. Настои трав, фурацилин, питьевой раствор соды, а также разведенный водой йод быстро успокоят воспаленное горло. Если инфекция ушла в бронхи, поможет микстура с алтейным корнем, термопсисом, корнем солодки. Ну и, конечно, не стоит забывать про мед.
Справка
Что нельзя и что можно
Как действуют лекарства на будущую маму и ее ребенка
Парацетамол - весьма популярный анальгетик. Его можно встретить как в составе целого ряда препаратов, так и отдельно в форме таблеток. Как правило, врачи не рекомендуют принимать парацетамол только на первом триместре беременности, поскольку это является риском нарушения функций почек и печени у плода. Начиная с шестнадцатой недели вероятность негативного воздействия становится ничтожно мала, поэтому в некоторых случаях парацетамол может употребляться беременными. При этом стоит помнить, что в сочетании с алкоголем анальгетики повышают риск развития различных отклонений.
Аспирин также является одним из самых распространенных анальгетиков. Он разжижает кровь, и это его свойство часто используется при лечении нарушенного кровообращения. Аспирин в небольшой дозировке абсолютно безопасен для беременных и кормящих женщин. В медицинской практике его иногда даже используют для улучшения кровообращения у беременной и предотвращения выкидышей. Но, применяя аспирин, очень важно соблюдать нужную дозировку. В больших объемах аспирин способен сильно навредить как будущей маме, так и ее ребенку. При передозировке аспирином у плода может возникнуть отклонение в формировании кровеносной системы, механизме свертывания крови, а также привести к тяжелым родам и обширным кровотечениям у матери во время и после них.
Антибиотики при инфекциях незаменимы. Они помогают бороться с вирусом, причиной, а не симптомами заболевания. Среди этой группы препаратов есть и вполне безопасные для беременных. Но, конечно, здесь нужно учитывать индивидуальные особенности каждой женщины, поэтому антибиотики должен рекомендовать и выписывать только лечащий врач.
Антигистаминные средства часто назначают во время ОРВИ, чтобы снять отечность горла, в помощь легким, против кожных высыпаний и покраснений глаз - противоаллергенные препараты весьма распространены в применении. Для беременных они тоже могут быть опасны. Многие антигистаминные препараты вызывают сонливость, и их прием на ранних сроках беременности может стать причиной развития пороков у плода. Обычно их прием считается безопасным после пятого месяца.
Кодеин - болеутоляющий сильнодействующий анальгетик, входит в состав очень многих лекарственных препаратов, как правило, назначается при головной и зубной боли. Кодеин опасен тем, что вызывает сильное привыкание. Принимая препарат во время беременности, женщина подвергает риску в первую очередь своего будущего ребенка, ведь вероятность того, что у плода возникнет зависимость, очень велика. К тому же действие кодеина связывают с определенными уродствами лица, например, «волчьей пастью».
Називин и другие противоотечные средства призваны, в первую очередь, облегчить дыхание. Они сокращают выделение слизи из носа и легких, но при этом для будущего малыша даже такие препараты могут являться серьезной угрозой. Противоотечные средства могут негативно сказаться на развитии и функциях сердца плода, при этом они представляют опасность на любом сроке беременности, даже когда сердце и кровеносная система у будущего ребенка уже сформированы.
